Как действует кодировка от алкоголизма
Кодировка от алкоголизма — это сочетание нескольких различных методов, а не одного медицинского вмешательства. Все они направлены на то, чтобы создать у человека устойчивый барьер, который сделает употребление алкоголя либо бессмысленным, либо невозможным. Этот метод, появившийся на постсоветском пространстве, основан на том, чтобы установить в сознании пациента определенную установку, или «код», которая подавляет патологическое влечение к употреблению алкоголя. Механизм действия может различаться от внушения до биохимической блокировки ферментов печени. Тем не менее, независимо от метода, кодировка используется как временный инструмент для создания так называемого «окна возможностей», которое позволяет начать новую, трезвую жизнь. Перед проведением кодирования обязательным этапом является детоксикация от алкоголя — комплекс медицинских мероприятий по безопасному выведению токсинов из организма, купированию абстинентного синдрома и подготовке пациента к дальнейшей процедуре, которая включает инфузионную терапию, восстановление водно-электролитного баланса и витаминную поддержку.
Ключевые принципы: на чем строится действие кодировки
Основные принципы любой кодировки: создание сильного психологического или физического барьера и создание страха перед его нарушением. По сути, это как договор между врачом и пациентом: пациент добровольно принимает на себя обязательство не употреблять алкоголь в течение определенного периода времени, а врач предлагает механизм, который делает невыносимым нарушение этого обязательства. Чтобы процедура была эффективной, пациент должен быть осознанно мотивирован и действительно хотеть бросить пить. Если пациент идет на процедуру под давлением родственников, эффект кодировки практически нулевой. Перед процедурой также необходимо быть полностью трезвым, чтобы избежать взаимодействия препаратов с уровнем алкоголя в крови.
Психотерапевтический механизм: кодировка по методу Довженко
Психотерапевтическая кодировка, также известная как метод Довженко, работает без лекарств, только через слово и внушение. В 80-х годах прошлого века Александр Довженко разработал этот метод, и в 1984 году Министерство здравоохранения СССР официально утвердило его. Метод основан на создании в головном мозге человека особого очага возбуждения, который подавляет влечение к алкоголю. Когда пациент находится в состоянии легкого транса, но при этом сохраняет сознание и понимает происходящее, воздействие лечебных словесных формул врача создает эту доминанту. Врач «стирает» «алкогольный код» из памяти и подсознания и заполняет пробелы информацией о вреде и нежелательности алкоголя для организма. Пациент таким образом «перекодируется» с алкогольного состояния на трезвое состояние. Пациент сам выбирает срок действия своего кода, который варьируется от нескольких месяцев до пяти лет и более. Он также может в любое время попросить врача снять его.
Формирование «смыслового кода»
Врач в состоянии лечебного транса использует специальные словесные формулы, чтобы ввести в подсознание пациента установку на полный отказ от алкоголя на определенный период времени. Пациенту сообщается, что употребление алкоголя в течение действия кода может вызвать тяжелые последствия, вплоть до смерти. Психосоматические последствия внушения включают крайне неприятные физические ощущения, от тошноты и головокружения до судорог и обмороков.
Эмоционально-стрессовое воздействие
Процедура часто обставляется с элементами театральности, чтобы усилить внушающий эффект. Врач использует убедительную речь, логические аргументы и эмоциональные акценты, чтобы создать у пациента чувство неотвратимости последствий при срыве. Сеанс обычно длится от 1 до 2,5 часов и может проводиться как индивидуально, так и в группе.
Эффективность и ограничения
Внушаемость пациента и доверие пациента к врачу во многом определяют эффективность метода. Эффект будет минимальным для людей, которые скептичны или невосприимчивы к внушению. Кроме того, метод не рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, психическими расстройствами и алкогольным абстинентным синдромом.
Медикаментозный механизм: действие дисульфирама и налтрексона
Медикаментозная кодировка отличается от психотерапии тем, что она действует на биохимическом уровне, используя лекарства, которые либо подавляют ферменты печени, либо влияют на центры удовольствия в мозге. Благодаря тому, что они поддерживают психологический барьер реальными физическими последствиями, эти методы считаются более эффективными в отношении физического сдерживания. Дисульфирам является основным действующим веществом большинства лекарств. Он препятствует ферменту, известному как ацетальдегиддегидрогеназа, который участвует в процессе метаболизма этанола. Следовательно, при употреблении даже небольшой дозы алкоголя в крови накапливается ядовитый ацетальдегид, который вызывает тяжелую реакцию непереносимости. Медикаментозная кодировка может проводиться путем внутривенного укола, известного как «торпедо», подкожной имплантации капсулы, известной как «подшивка», или внутримышечных инъекций пролонгированного действия.
Дисульфирам и его аналоги (Эспераль, Тетурам, Торпедо)
- Сильные побочные эффекты, такие как резкое покраснение лица, тошнота, рвота, тахикардия, падение давления, чувство удушья и панический страх, могут быть вызваны блокированием фермента ацетальдегиддегидрогеназы, когда используются эти лекарства. В тяжелых случаях жизнь человека находится в опасности и требует немедленной медицинской помощи. Препарат может быть введен внутривенно, внутримышечно, введен под кожу или приниматься в виде таблеток.
Налтрексон (Вивитрол)
- Налтрексон не вызывает тяжелых реакций несовместимости с алкоголем, в отличие от диcульфирама. Он блокирует опиоидные рецепторы в мозге, которые вызывают удовольствие и эйфорию от алкоголя. Если пациент употребляет алкоголь во время лечения налтрексоном, он не получает обычного кайфа от употребления, алкоголь становится «скучным» и теряет смысл, а желание продолжать употреблять постепенно уменьшается. Это лекарство вводится в мышцу ягодицы один раз в месяц.
Комбинированные методы («Двойное блокирование»)
- Для повышения надежности иногда сочетают оба подхода: пациенту вводят одновременно дисульфирам и налтрексон или сочетают подшивку препарата с психотерапевтическим кодированием. Такая комбинация воздействует одновременно на физический и психологический компоненты зависимости.
Подготовка и обязательные условия действия кодировки
Строгое соблюдение подготовительного этапа необходимо, чтобы кодировка могла начаться. Период полной трезвости перед процедурой, который обычно составляет от десяти до четырнадцати дней, является основным требованием. Это необходимо для полного удаления этанола из организма, чтобы избежать опасного взаимодействия с другими лекарствами и гарантировать чистоту психотерапевтического воздействия. В день процедуры проводится тест на выдыхаемом воздухе на содержание алкоголя; если он показывает положительный результат, кодировка отменяется. Кроме того, пациент проходит медицинское обследование, включая анализы крови, электрокардиограмму, оценку состояния печени и сердечно-сосудистой системы, чтобы определить возможные противопоказания. Врач обязательно объясняет все предстоящие процедуры, а также возможные последствия и осложнения. Он также предупреждает о мерах предосторожности. Пациент подписывает информированное согласие, которое подтверждает его согласие на процедуру и подтверждает его информированность о рисках.
Механизм страха как основной двигатель эффекта
Если многие методы не имеют четкого научного обоснования, почему кодировка работает? В психологии есть ответ. «Если я выпью, со мной случится что-то ужасное, вплоть до летального исхода», — говорит кодировка, создавая эмоциональную защиту от употребления алкоголя. Этот страх становится сильным препятствием, особенно для тех, кто не склонен к суициду и ценит свою жизнь. Испугание действительно может привести к полному отказу от алкоголя на всю жизнь для пьяницы, который злоупотребляет алкоголем, но еще не стал алкоголиком. Тем не менее, страх не является препятствием для человека, чья зависимость достигла последней стадии, и инстинкт самосохранения часто ослаблен. Именно по этой причине кодировка не работает для всех пациентов и не дает 100% гарантии. Различные исследования показывают, что метод эффективен на 50% только для тех, кто действительно хочет бросить пить и полностью доверяет врачу и методу.
Противопоказания и ограничения действия кодировки
В некоторых ситуациях кодировка невозможна или сильно ограничена. Болезни психики, эпилепсия, сердечно-сосудистая недостаточность, алкогольный абстинентный синдром на момент процедуры и возраст старше 60 лет являются абсолютными противопоказаниями для психотерапевтического кодирования. Еще более широкий список противопоказаний к медикаментозному кодированию включает сахарный диабет, тяжелые поражения печени и почек, онкологические заболевания и беременность. Кроме того, люди, которые идут на процедуру под давлением родственников или не имеют внутренней мотивации к трезвости, не подпадают под кодировку. В таких ситуациях человек может выпить алкоголь даже после процедуры, что вызовет лишь незначительное недомогание, а не ожидаемую тяжелую реакцию. Кроме того, в процессе психотерапии восприятие внушений усложняется тяжелыми нарушениями восприятия, речи или слуха.
Психические состояния и личностные особенности
- Страх смерти не является сдерживающим фактором для людей с суицидальными наклонностями, поэтому метод не работает для этих людей. Кроме того, он не подходит скептикам и людям с низкой внушаемостью.
Физические ограничения
- Медикаментозная кодировка невозможна при тяжелых заболеваниях сердца, печени, почек, сахарном диабете, эпилепсии и онкологических заболеваниях.
Полная трезвость в течение 10–14 дней, информированное согласие пациента, отсутствие алкоголя в крови на момент процедуры. Без соблюдения этих условий кодировка не проводится.
Осложнения и риски при нарушении режима трезвости
Нарушение режима трезвости во время кодировки — это больше, чем просто «срыв». Это состояние может быть смертельно опасным, особенно при использовании дисульфирамовых препаратов. Дисульфирам-этаноловые реакции могут включать резкое покраснение лица, мучительную тошноту и рвоту, тахикардию, резкое падение артериального давления, чувство удушья и панический страх даже при концентрации 30–50 мл алкоголя. В тяжелых случаях могут возникнуть угнетение дыхания, сосудистый коллапс, аритмия, инфаркт миокарда, судороги и потеря сознания. Отсутствие медицинской помощи может привести к смерти. Несмотря на то, что срыв, вызванный налтрексоном, не представляет собой физической угрозы, психический ущерб может быть чрезвычайно серьезным, поскольку пациент может потерять веру в метод, испытывать разочарование и часто впадать в затяжной запой. Если у вас произошел срыв, вам следует немедленно обратиться к врачу. В тяжелых случаях проводится инфузионная терапия, введение кислорода и лекарства для поддержания давления.
Заключение
Два основных механизма — психотерапевтический и медикаментозный — отвечают за кодирование алкоголизма. Психотерапевтическая кодировка по методу Довженко работает путем внушения и формирования в подсознании пациента установки на трезвость, подкрепленной страхом за тяжелые последствия срыва. Дисульфирам используется в медикаментозной кодировке для блокировки ферментов печени, что делает употребление алкоголя физически невыносимым и опасным для жизни, или налтрексон используется для блокировки опиоидных рецепторов мозга, что лишает алкоголь эйфории. Независимо от метода, основным условием эффективности является осознанная мотивация пациента, доверие пациента к врачу и строгое соблюдение подготовительного этапа. Важно помнить, что кодировка не лечит алкогольную зависимость в целом, а лишь создает временную преграду, которая помогает пациенту удержаться от употребления алкоголя в начале ремиссии. Даже самый надежный код рано или поздно будет нарушен, если вы не будете продолжать терапию и не будете бороться с причинами зависимости.